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Grâce à une étude menée pendant l'épidémie de Zika dans les territoires français d'Amérique auprès de femmes enceintes et de leurs enfants à naitre, les chercheurs, de l'Inserm, de l'Institut Pasteur et du CHU de la Guadeloupe ont pu estimer précisément le risque de complications neurologiques graves pour les bébés. Ils ont également déterminé que le 1er trimestre de grossesse était la période la plus à risque. Si le risque global est de 7 % il est effectivement de 12.7%, (soit plus d'un enfant sur 10) quand l'infection survient dans les 3 premiers mois de grossesse. Ces travaux sont publiés dans le New England Journal of Medicine (NEJM).

En février 2016, face à l'augmentation drastique du nombre de personnes infectées par le virus Zika et surtout pour établir le lien entre le virus et les complications neurologiques, l'OMS déclare une « urgence de santé publique de portée internationale ». Au mois de mars 2016, avec l'aide du consortium REACting, l'Inserm a pris en charge la mise en place, la promotion et le suivi scientifique d'une cohorte de femmes enceintes exposées au virus Zika dans les Territoires Français d'Amérique, suivie par le Centre d'Investigation Clinique Antilles-Guyane (Inserm CIC 1424 des CHU de la Guadeloupe, de la Martinique et du CH de Cayenne). L'objectif : étudier en situation épidémique, les complications foetales et néonatales associées à l'infection par le virus Zika. Cette cohorte a été financée par la Direction générale de l'offre de soins (Soutien Exceptionnel à la Recherche et à l'Innovation) et s'inscrit dans le cadre du programme européen ZIKAlliance1.

Plusieurs milliers de femmes enceintes ayant conduit leur grossesse pendant l'épidémie de Zika dans les Territoires français dans les Amériques ont été incluses dans cette cohorte entre mars 2016 et août 2017. L'article publié dans le NEJM porte sur les femmes de la cohorte qui ont présenté une infection à virus Zika confirmée biologiquement entre mars 2016 et novembre 2016. Elles ont alors été suivies tous les mois jusqu'au terme de leur grossesse. Toutes les complications et traitements reçus ont été consignés et si une anomalie foetale était détectée lors d'une échographie, un examen supplémentaire du foetus par imagerie par résonance magnétique était réalisé.

Les résultats obtenus par les chercheurs montrent que le taux d'anomalies neurologiques congénitales observées chez les foetus et bébés issus de cette cohorte de femmes enceintes est de 7 %, ce qui est beaucoup plus faible que ce qui a été initialement observé au Brésil, et proche de ce qui a été observé dans le registre américain.

L'étude confirme que le risque est surtout important lorsque l'infection survient au cours du premier trimestre de grossesse.

En détail les résultats montrent que la fréquence des complications neurologiques est de :

. 12.7% lorsque la mère est infectée au cours du 1er trimestre de grossesse.
. 3.6% lorsque la mère est infectée au cours du 2er trimestre de grossesse
. 5.3% lorsque la mère est infectée au cours du 3eme trimestre de grossesse

De même, le pourcentage de microcéphalies graves (périmètre crânien < -3DS) est de 1,6% globalement, et :
. 3.7% lorsque la mère est infectée au cours du 1er trimestre de grossesse.
. 0.8% lorsque la mère est infectée au cours du 2er trimestre de grossesse
. 0 lorsque la mère est infectée au cours du 3eme trimestre de grossesse

"Ces résultats sont les premiers issus des analyses de cette cohorte car les bébés sont encore très jeunes mais le suivi de l'ensemble des enfants sera indispensable pour identifier d'éventuelles complications plus tardives." explique Bruno Hoen, médecin chercheur à l'Inserm et au CHU de la Guadeloupe et investigateur principal de l'étude.

Même si ces taux de complications sont faibles par rapport à d'autres infections virales chez la femme enceinte, ils restent préoccupants car en phase épidémique le virus Zika peut contaminer plus de 50% d'une population

Arnaud Fontanet - Responsable de l'unité d'Epidémiologie des maladies émergentes à l'Institut Pasteur, et co-investigateur de l'étude

REACTing (REsearch and ACTion targeting emerging infectious diseases)
L'Inserm et ses partenaires d'Aviesan ont mis en place REACTing, un consortium multidisciplinaire rassemblant des équipes et laboratoires d'excellence, afin de préparer et coordonner la recherche pour faire face aux crises sanitaires liées aux maladies infectieuses émergentes. Depuis sa création, REACTing a ainsi monté des programmes autour de des épidémies de Chikungunya, Ébola ou encore Zika.

La recherche clinique à l'Inserm
Le pôle de recherche clinique assure la promotion pour le compte de l'Inserm d'essais cliniques et exerce la co-tutelle avec la DGOS, des centres d'investigation clinique (CIC). En 2017 Il a été en charge de 238 études dont 15 projets européens et/ou internationaux.

1ZIKAlliance est un projet de 3 ans financé par le programme Horizon 2020 pour la recherche et l'innovation de l'Union Européenne selon l'accord de financement n° 734548.

Sources
Pregnancy Outcomes after ZIKV Infection in FrenchTerritories in the Americas
New England Journal of medicine https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1709481